[原创]漫步杏林

杏林一叶

　　杏林”是医界常用的一个词汇，“杏林春暖”，“杏林新秀”，“杏林高手”．．．许多医界人士也每每以“杏林中人”自居，一些医院、期刊也常以“杏林”命名。“杏林”这个词的来源有一个极具传奇色彩的典故。

　　相传，三国时期东吴有一位名叫董奉的医生，精通医术，与当时的华佗、张仲景齐名，被人们并称“建安三神医”。
　　在董奉诸多传奇般的事迹中，影响最大的是他在庐山行医济世的故事。据《神仙传》一书的卷十记载：董奉晚年长期隐居在江西庐山，为当地的老百姓诊病疗疾，而且在行医时从不索取报酬，只有一个要求：每当治好一个重病患者，就让病愈者在山坡上栽杏树五棵；而一个轻病患者被其治愈时，则只需在山坡上栽杏树一棵。由于董奉医术高超、医德高尚，赠医送药，不取分文，所以闻讯前来求治的病人越来越多。几年之后，庐山一带的杏树已郁然成林，多达十万余株。董奉在杏林中建了一座简易仓房，置一容器于仓中。每逢杏熟之时，董奉就以榜示人，凡是到此买杏者，每一器谷易一器杏，自行取去，不必通报。这样，董奉每年以杏换得大量粮食，除自给之外，全部用于帮助生活贫困的老弱幼残、贫病之人。他这种行医济世的高尚行为赢得了百姓们的普遍敬仰。董奉去世之后，庐山一带的百姓便在杏林中设坛祭祀他，关于董奉的“杏林”佳话也在民间广泛流传开来，久而久之，“杏林”一词便成为中医界的誉称。

　　我称不上杏林中的一棵树，只是一片微不足道的叶子，漫步杏林，阅尽人间秋色，有酸甜苦辣，也有人生感悟，今以日记形式一一写来，谢谢朋友们的阅读和指点．

杏林一叶

　　　　　　　　　　　　　　　2006年1月12日　　

下班回到家，我习惯地打开电脑，习惯地进入＂老头老太喜融融＂聊天室，习惯地点击要麦，却发现此刻并不想唱歌．
　　是因为２床那个病人，我还在想着他的事．
　　中午我赶到病房接班时，恰巧看到我的病人－－２床那个老头，正从厕所出来，手上和脚上吊着水，他儿子拎着盐水瓶跟在旁边．
　　＂他不能起床，要绝对卧床．．．．．．＂我有点着急，他儿子无奈而麻木地看看我．
　　＂你看到他上厕所了么？拦不住要叫医生啊．＂我对一旁的护士说，护士不作声．
　　＂我在床上大便不习惯，死了不要你们管，我签字！＂病人气冲冲地对我吼道．
　　我不敢作声了，他是一个急性心肌梗死的病人，不能情绪激动．
　　回到办公室，护士告诉我：２床下床时，主任和护士长都知道，都劝过了，病人不听．．．．．．
　　发生意外咋办？不少医院都曾经有心梗病人如厕时因用力而致死，这些我们已对病人和家属交待过多次了．　　
　　这位老人似乎安静不下来，你站在他床边时，他会情绪亢奋地告诉你他正在老年大学编排文娱节目，他在大会上发言，还要出国去．．．．．．
　　只好给他服镇静药．
　　．．．．．．
　　我叹息一声，在病程记录上写下＂．．．．．．劝阻无效，患者如因起床活动及如厕而发生意外，后果自负．签字为证．＂请病人儿子签字．
　　这不是故弄玄虚，现在我们时时有一种心理压力：每一个病人和家属都有可能把你推到被告席上，都有可能在医院闹事，现在还有些闹事专业户，一天２００元报酬，哪个医院死了人就去哪里闹事．．．．．．可怕.

杏林一叶

　　　　　　　　　　　　　　　　2006年1月1４日

　　今天早上的交班早会上，院长也来参加了，对危重病人的救治很重视．
主任在会上表扬了我，是关于2床的治疗．
２床入院那天，在紧急抢救输液前，我们询问病人有没有糖尿病病史？病人否认了．当然我们的诊断治疗要有客观依据，我立即请检验科给病人检测了随机血糖，结果是17.7mmoL/L，我在医嘱中将所有的葡萄糖水中加入了胰岛素．
　　后来的几次空腹血糖及餐后血糖检测都高，证实病人有糖尿病．
　　主任说，如果那天不检测血糖，一天水挂下来，病人的命也差不多送了，所以大家记住不能以病人所说的为准．
　　这是有教训的，去年有家兄弟医院一个老太就是因为糖尿病输了几天葡萄糖水而送了命，医院最后赔偿了几万元．
　　病人进了医院，便把生命交付给了医生，我们怎么敢掉以轻心呢？
　　在我们这里住院的多是老年病人，我发现，十个老年病人中，大约七个有糖尿病，如今糖尿病的发病率真高呀！这与遗传及生活习惯有一定的关系，好多病人却并不知自已患了糖尿病，既不控制饮食也不服用降糖药，直到并发他症，危及生命，诚然可悲．

杏林一叶

　　　　　　　　　　　　　　　2006年1月15日

　　看到朋友们提到医德医风问题，我感到惭愧．我不知应怎样去说这件事．一方面，我知道承受这种高风险职业的医生们所付出的辛劳，比如逢年过节要值班，因医疗知识的更新而不断地学习，考试，进修．．．．．．因此我真的不想去说同行们有什么不是之处．
　　但是我的心中绐终有一份沉重，有一种疼痛．
　　我前些时在外面医院进修，对一些事情有所耳闻目睹．有些医生给病人用药时，先看有无回扣，有回扣的药就拚命开，不管是否增加病人的经济负担，有的医生一个月可拿到几千元药品回扣费．由医药代表亲自送给医生．
　　这对病人来说是不公平的，病人只能成为任人宰割的羔羊，这怎能怪病人不相信医生呢！
　　可能有人要说：一叶，难道你是个好人？你出淤泥而不染了么？不，我不是圣贤，如果我在这样的医院，我大约也不能抵御这种诱惑吧．
　　我在企业的一个门诊呆了二十多年，后跳了出来，来到这家医院，这是一个三甲医院的分院，目前改制承包，不充许收红包，也没有药品回扣．
　　最近我们病区新聘来一位刚从某市级医院退休的主任医师，一次谈到外面药品回扣之风时，他开玩地说：以前口袋里不断地有钱，现在到了这里没有钱了．
　　我曾经羡慕那些大医院工作的同学们，现在我明白了，任何事情有得就有失，我没有发财，却保持了一颗善良的心和清白的灵魂，至少我没有对病人干谋财害命的事----我认为谋病人之财使病人雪上加霜，就是害命！！！

　　这样的事我也感到很遗憾．一方面是医院片面追求经济效益，鼓励医生这样做吧？另一方面有些医生利欲熏心，只想着利用一技之长赚钱，相互攀比着买车买房．．．．．．灵魂已被金钱腐蚀得如同粪土！这是医生这个职业的悲哀！也许知识份子变坏比什么都可怕，难怪全国的老百姓寒心．我想，也许医院是不能搞什么市场经济化的，应以福利服务为主．真不知道政府都在干什么？！为何就没有好办法来控制扭转这种局面？

　　我写的只是工作中一些平常小事和人生困惑，就当是和朋友们聊聊天，其实开始我也很犹豫，怕因我的帖子引发关于医患关系的讨论，更怕被网友们批斗．．．．．．我知道在全国人民心目中医生的形象实在是太差了．
　　前不久，一个从农村走出来的医学博士被一个丧心病狂的病人用刀剌死后，某网站上大多数网民都喊＂死得好！该死！!＂他们并不认识他，并不知道他的为人．其实这个病人只是十年前找他看过一次病，前列腺炎，这病本是很难治愈，十年中病人看遍了大小医院，最后回过头来把这个医生杀了．悲哀！

　　古人云：＂不为良相，便为良医．＂唐代医药家孙思藐在＜大医精诚＞中提出“凡大医治病,必当无欲无求,誓愿普救含灵之苦。”我希望我能这样地去做．

　　

[此贴子已经被作者于2006-2-21 10:39:46编辑过]

杏林一叶

　　　　　　　　　　　　　　 2006年1月16日

　　前天晚上值夜班．病房一夜平安无事．
　　早上５时，值班护士来敲门：＂７床喊胸闷不舒服．．．．．＂
　　我立即起床，没顾上穿好衣服，披件黄大衣就出来了．
　　这是位８０岁的老人，因＂慢性支气管炎伴肺部感染＂入院，同时伴有高血压病和糖尿病，经治疗咳喘症状已好转，血压正常，血糖稍高，现在怎么了?
老人躺在床上，呼吸急促，指着胸部喘息着：＂这里．．．难过．．．＂
　　听诊心率１５０次／分，律不齐，第一心音强弱不等．．．．．．这是快速心房纤维颤动，心房正常是有节律地收缩，而他的心房无规则地乱颤．
　　＂医生，我这次．．．怕是过不．．．去了．．．＂他看着我，声音抖颤地说．
　　＂不会的＂我微笑着，尽量表现得轻松＂我给你用上药就好了＂
　　我不只是安慰他，我心里有数，用上西地兰很快就可缓解．但我还是慎重地为他做了一下心电图．排除心梗或预激等．
　　护士在为他静脉用药时，我站在病人床边，和他说说话，听听心率，我知道，这样病人才会稍稍安心．
　　半小时后，病人症状缓解，心率降至１００次／分．
　　心房纤维颤动可见于各种病因的心脏病．老年人中冠心病，肺心病并发心房纤维颤动较常见。
　　调整了７床的用药后，我下班回家．
　　今天早上，一上班我就先去看７床，他躺在床上，精神挺好，见我推门进来忙从被子里伸出手，握着我的手连声说：＂医生，谢谢你，谢谢你，我从昨天到今天一直很好．．．＂我笑着说：＂好啊，你会好起来的，再过二天就可以出院了．＂

　　他像孩子一般开心地笑了．．．．．．

杏林一叶

　　　　　　　　　　　　　　　2006年1月17日

　　今天我值中班．
　　虽然食堂有饭菜，我还是喜欢从家里带饭．接班后，如果病房里没什么事，便把饭用微波炉热了，一边听ＭＰ３或一边看报，慢慢地吃．．．．．．这于我是一种享受，我想，那桃花源中倚菊把酒、悠然自得的陶渊明大致也是这番心境吧．
　　因为开着空调，办公室的门虚掩着，突然，门被轻轻推开了，探进一个脑袋，接着露出一张笑脸，这是一张老人的笑脸，也是令我难忘的笑脸----笑容里透几分胆怯，几分顽皮，几分天真．
　　＂呵呵，进来．．．．．．＂我笑着招呼．
　　
　　是２０床．听他儿子说他曾经是位乡村中学教师，教数学和音乐，５８岁那年患了脑萎缩，渐渐地出现了老年痴呆症状．这次入院主要是使用一些改善大脑血液循环、营养脑细胞的药物及对症处理．刚来时他的右手食指发炎，一痛就哭，儿子和老伴便陪伴在旁安慰他，我们也常去看他，这两天他心情似乎很好．

　　他进来了，有点局促不安．
　　＂我知道你会唱歌跳舞，唱一个好吗？＂我听护士说那天他开心地在病房里唱歌还摆动手臂，两个护士笑成一团．
　　＂唱歌？不会，不会，瞎唱．．．．．．＂他谦虚地说．
　　＂你今年多大岁数了？＂我问，我发现他现在挺清醒．
　　＂呵，呵，我老了，记不得了，老了．．．．．．＂
　　＂我记得你６５岁．＂
　　＂６５岁？我６５岁？太好了，我才６５岁．．．．．．＂他很高兴，情不自禁地小声哼唱起来，两只手随着音乐轻轻地摆动，我也开心地笑了，我欣赏着他的单纯和简单，沉浸在他的快乐中．

　　谁说他痴呆呀，他只是活在他自已的世界里罢了，活在他那一片纯净的天空下．那些每日里为一已之利而费尽心机、明争暗斗、尔虞我诈、甚至灾祸临头都不自知的人，难道不是另一种痴呆么？如同柳宗元笔下那个叫蝜蝂的小虫，爬行中遇到东西就往背上放，压得爬不动了，人们帮它把背上的东西拿掉，它们仍然贪得无厌，不停地攫取，且喜欢往高处爬，最后，终于摔死了。

　　如今，这个世界上，有几人不痴？

杏林一叶

　　　　　　　　　　　　　　　　2006年1月18日

　　昨晚夜班，在病房里转了一圈后回到办公室，目光被桌上的一摞报纸吸引．

　　一篇关于一对四川夫妇隐居深山五十年的报道令我感慨良久．

　　2001年，一群户外旅行者到当地探险，在杳无人迹的深山里发现了一条人工修筑的石梯，爬上山顶，发现了一对与世隔绝的老人．得知探险队來自重庆，老人问：＂毛主席他老人家身体可还好？＂
　　这条石梯是他凿的．为让爱人行走安全，他在悬崖峭壁上凿了六千多級石梯。
　　他6岁那年，遇到了16岁的她，她坐在花轿里，貌若天仙；他16岁时，她守寡，独自帶着四个孩子；他19岁时决定和她共同生活，在家人的反对和村人的闲言碎语中，他们带着四个孩子躲进了深山老林．
　　后来他们又生育了三个孩子，是他为她接的生．孩子大了以后，下了山．
　　他们仍然不肯下山，两人恩爱如昔．现在，他69岁，她79岁．他们最大的心愿是死后葬在一起。

　　读过之后，感动之余，觉得不可思议．李白曾有＂相看两不厌，只有敬亭山＂的诗句，那是人与山的相看，是短暂的相看，而他与她却是在单调贫困的生活中相看了半个世纪，依然此情不改，恩爱如初．我觉得他们的爱情才真正是惊天地，泣鬼神！那梁祝的千古绝唱在他们面前亦逊色几分－－有首歌唱道＂相爱容易，相处太难＂，梁山伯和祝英台若能结合在一起，是否也能相爱一生呢？未可知了．

　　＊　　　　　　　　　　＊　　　　　　　　　　＊

　　我正这样胡思乱想的时候，护士的喊声打断了我的思绪：＂Ｘ医师，来病人了．．．．．．＂
　　是一位离休老干部，78岁，常来住院，因为我的父亲也是离休干部，和他年龄相仿，只是在２０年前过早地病逝了，所以当我看到这些离休老干部时，总感到特别亲切，总是把他们当成父辈一样地嘘寒问暖．

　　此刻，我握着他微凉的手，听他有气无力地诉说：
　　２小时前，他搬了几床被子后，出现头昏，乏力．．．．．．１小时后出现恶心呕吐．．．．．．
　　我知道他既往有脑梗塞，高血压和冠心病病史．
　　急查血常规，无明显异常．查随机血糖，5.6mmol/L.
　　查体：体温36.5Ｃ，血压130/80mmHg，两肺（－），心率58次，律不齐，闻及早搏．腹软，无压痛．．．．．．
　　
　　我把心电图机抱到床前，里面没有纸了，护士说今晚不做可否？我说还是做下吧，不然总有点不放心．我跑到楼下急诊室借来了心电图纸，检查结果为＂窦性心动过缓伴心律不齐，房性早搏＂．
　　房性早搏一般预后较好，不是频发早搏一般不需要处理．
　　我放心了，诊断考虑为心脑血管供血不足可能性大．　　
　　下了医嘱，交给护士执行，我开始写首次病程记录和入院记录，写完后再看看病人，他已安然入睡了．
　　呵，十点多钟了，我也该去值班室睡觉了．
　　走进值班室，一眼看到了今天换下的工作服，哦，还是洗了再睡吧．．．．．．
　　

杏林一叶

　　　　　　　　　　　　　　　2006年1月20日

　　四天前，病房里新来了一位女医生，三十来岁，身材高挑，看上去利落能干．
　　我和她说话多些，毕竟人家新来乍到．向她介绍医院和病房的情况．
　　昨天，我看她似乎总心神不宁地打手机，还不时地叹气，就问她遇到什么事了？
　　唉～～～她叹息一声，说出了一件令我们震惊的事：
　　她的丈夫酒后无照驾车，撞伤一农妇，骨盆骨折，住院十多天已用去数万元，现在农妇要出院了，答应以６万元了断，她多方筹款，还差２万元．
　　＂你能不能借钱给我？＂她问．
　　没有思想准备，我一时愣住了，既同情她，又觉为难．
　　几年前一个邻居跟我借钱买房，说好一年还的，四，五年过去了，只字不提，我也不好意思问，他们两口子年薪都挺高，我不明白他们为何不还．
　　去年，我家楼后车棚看车的男人，突然跟我借钱，说一年就还，前几天对我说暂时没钱还，看着他羞愧不安的样子，我笑笑说：＂没关系．．．．．．＂
　　但是我明白了，借钱容易讨债难．

　　怎么办呢？我悄悄和一个同事商量，同事说不能借，毕竟大家都不了解她，她就不该开这个口．
　　中午她又问我借钱的事，我说我在企业二十多年，没多少积蓄，再说你才来我们也不熟悉，假如你过几天不干了走了，我上哪儿找你呢，所以有点顾虑．
　　她说她实是没有办法．．．．．．
　　我心里也替她难过，人家开这个口毕竟不容易，求人的事真的很难，我就不能帮帮她么？
　　晚上到家我对老公说了，老公面露同情之色，他一向是个助人为乐之人，自然不会反对，只是笑笑对我说：＂你说话太实在了．＂
　　谁都会有碰到难处的时候，我们这些一起工作的同事不互相帮助，她还能指望谁呢？我决定帮助她．
　　第二天我带了钱给她，其他同事看到我这样，也答应了借钱给她，几个人凑足了钱，她很是高兴，给我们看了她刚与医院签的合同，我们也挺高兴．我说我的钱不急，你有了钱先还给别的医生吧，他们家中也有困难，有位医生的爱人快要生产了，而他在医院附近租着简易房子住．

　　这个寒冷的冬天，办公室里一股浓浓的春意在轻轻地荡漾．．．．．．

杏林一叶

　　　　　　　　　　　　　　2006年1月21日　 小雪

　　早上，先生拉开窗帘说：＂你看窗外．．．．．．＂
　　啊，下雪了．纷纷扬扬的雪花飘飘洒洒自天而降．．．．．．短暂的欢欣过后，便无心观赏，想到了上班的事．
　　今天是周六，我值中班．怎么去呢？开电动车？乘公交车？或是不去请同事代班？唉不行，下午８床和９床要出院，还有几份病历要整理．
　　１１点钟出门时，洁白晶莹的雪花已消逝得无影无踪，也许她们的芳魂正在地上那一洼一洼的泥水中低吟浅唱．．．．．．这红尘浊世中，有多少灵魂能洁来洁去呢？

　　中午，病房里很安静．
　　我躺在值班室床上，不知在想些什么，也许，此时我的灵魂便是那片片雪花，在广袤的天空中旋转，飞舞．．．．．．
　　护士站的电话铃响了，护士在接电话．．．．．．是不是又有新病人来了？
　　“笃笃笃”，门外响起了小护士温柔的声音：＂Ｘ医师，护士总长来电话，请你到一楼去看个病人．＂　
　　我赶紧起床乘电梯来到一楼，急诊室一位上呼吸道感染的老年病人输液过程中出现胸闷刺痛，急诊科医生也在场．我询问了病史，听诊窦性心动过缓，病人自诉有冠心病病史，刚才胸闷刺痛持续约３－４分钟，现已缓解．我一边观察病人一边和病人家属聊天，聊到过年，我说过年这几天别吃太多的高脂肪荤食，以免引起一过性血脂升高，导致冠状动脉血液粘稠，血流不畅而诱发心肌缺血，心绞痛．．．．．．
　　＂好的好的＂，病人和家属表示感谢，临走时我嘱咐病人输液后查一下心电图．

　　下午来了一位新病人，７５岁的老太，陪同她的是８２岁的老伴．
　　老太二十多天前出现感冒流涕症状，继而出现咳嗽咯痰伴活动后气喘，前天还出现了＂心绞痛＂．
　　我问病人有没有高血压病和糖尿病病史？
　　他俩一口否定，没有！从来没有！不久前退休人员体检才查过．
　　我又问他们入院交了多少钱？
　　１００元．他们是低保，儿子下岗，没有钱看病．
　　交１００元自付段，检查费，床位费，药费全部在内也不到一千元．
　　＂我会尽可能为你们省钱的，但是现在有几项检查是必须要做的：血常规，心电图，胸片，随机血糖．＂
　　＂不需要，我的病我有数！＂老太坚决不肯做．
　　＂可是我心里没有数啊，无法给您用药啊．＂我一项一项地给他们解释，说明需要检查的原因，老头也开始劝老太了，老太终于同意了．
　　很快检查结果出来了：随机血糖高达１７．５mmol/l，心电图提示心肌缺血，胸片提示慢性支气管炎伴两下肺感染，右下肺占位待排．
　　测血压为１６０／１００mmHg.

　　唉，老太几种老年病缠身，这点钱若在上级医院一天就用完了．
　　我让病人先到病房躺下，准备输液，把老头请到办公室，告诉他检查结果，尤其是＂右下肺占位待排＂的含义，要排除肿瘤，最好是检查胸部ＣＴ．还有一个办法就是先抗感染治疗几天再复查胸片，如果炎症消失了就不是肿瘤，未消还要查ＣＴ．老头选择了后者．
　　＂医生，你不要用多少药，她不肯吃的．．．．．．＂老头临走时央求我，我说你放心，不会的．
　　下医嘱前，我翻开医院的药品价格表，认真比较着几种抗生素的价格，既要省钱又要治好病，但愿老人不是肿瘤．

　　从大医院聘来的主任曾颇为感慨地说：以前在医院开药从不考虑钱，现在到了这里天天要考虑钱了．
　　这里，看不起病的病人，真的不少啊．

杏林一叶

　　　　　　　　　　　　　　　2006年1月22日 晴

　　今天是星期天，我上午和晚上值班．
　　早上接班时夜班医生告诉我：７床病情有反复，好像心情不好，家里有矛盾．
　　这位８０岁的老人近几日病情稳定，精神也好，有时还下床走动走动，原说好今天出院的．
　　我走进病房，空空的病房里只剩下７床孤零零地躺在病床上，昨天下午８床和９床都兴高采烈地出院回家了．老人神色黯然，精神萎靡．
　　＂你怎么了？哪里不舒服么？＂我俯下身问．
　　＂我昨夜２点钟又心慌气喘了一阵子．．．．．．＂他声音虚弱．
　　那是快速房颤又发作了．
　　我把听诊器放在他胸前：心率９０次／分，律齐，窦性心律．现在一切正常．
　　我告诉他不要紧张，他的这种快速房颤考虑为冠心病引起，现在虽然肺部感染已控制，血压也正常，但血糖还偏高，这对心脏也会有影响，就是出院后房颤也还会时常发作，最后可能会转为房颤心律，只要控制心室率不要过快，一般没有什么不适感觉．
　　＂医生啊，谢谢你！＂他从被窝里伸出手，拉着我的手说：＂我今天出院，请你在病历上详细写上我的病，我儿子不相信，说我是装病．．．．．．我苦啊，老伴去世好多年了．．．．．．＂他混浊的眼睛里闪着泪光．
　　＂那叫你儿子来找我一下吧，我来给他说．＂
　　＂他不肯来．．．．．．＂
　　＂好的，你放心，我会在出院小结上写明诊断、用药及检查情况的．＂
　　中午下班时他儿子来了．
　　我把他请到办公室，翻开住院病历，把各项辅助检查报告单及诊断治疗情况一一向他解释，告诉他老人病情较重且多种疾病缠身，回家后要继续服药及饮食起居方面要注意的问题，他连连点头．

　　这里住院的部分老人晚景凄凉，有的住院期间甚至没有人陪护侍候．
　　前天，３０床出院时，管床医生告诉我：病人大儿子把他送来，不让他回去了，二儿子想接老人回去，二儿媳不让，只好由乡下的大女儿暂时先接了回去．
　　
　　乌鸦反哺，羊羔跪乳，动物尚知报效养育之恩，人啊，怎么了？